Información general
La aneyaculación se define como la incapacidad para eyacular el semen; la palabra en sí significa "sin eyaculación". Con esta condición, un hombre puede producir esperma, pero no puede expulsarla durante la eyaculación normal, aunque tenga una sensación de orgasmo normal. La anorgasmia se refiere a la falta de orgasmo (o sensación de placer). La anorgasmia puede ocurrir sin eyaculación u ocasionalmente con eyaculación normal. La eyaculación normal sin placer u orgasmo se llama "anhedonia orgásmica".
Síntomas
La aneyaculación se puede dividir en varias categorías:
- Aneyaculación situacional: La aneyaculación situacional es cuando un hombre puede eyacular en algunas situaciones, pero no en otras. Con frecuencia, este tipo de aneyaculación es causada por el estrés en situaciones como estar en la clínica de fertilidad donde algunos hombres se ponen tensos cuando saben que tienen que dar una muestra de semen “bajo pedido”. Además, si un hombre puede eyacular durante el coito, pero no puede eyacular mediante la masturbación (o viceversa), entonces esto se considera situacional.
- Aneyaculación total: La aneyaculación total ocurre cuando un hombre nunca puede eyacular el semen durante el coito o la masturbación, en casa o en la clínica. La aneyaculación total también se puede dividir en:
- Aneyaculación anorgásmica: un hombre que nunca puede alcanzar un orgasmo mientras está despierto, pero puede o no alcanzar el orgasmo y la eyaculación mientras duerme. En estos casos, es probable que factores psicológicos en lugar de físicos estén causando la condición.
- Aneyaculación orgásmica: un hombre puede alcanzar el orgasmo, pero no puede eyacular el semen. Esta falla en la liberación de semen puede deberse a un bloqueo en los conductos o daño a los nervios, o posiblemente debido a eyaculación retrógrada, en la que el semen se va a la vejiga en lugar de salir del pene por la punta.
La aneyaculación y la anorgasmia también se pueden clasificar como primarias o secundarias. La aneyaculación/anorgasmia primaria es cuando la eyaculación/orgasmo nunca se ha experimentado en toda la vida de un hombre y la aneyaculación/anorgasmia secundaria es cuando un hombre no puede eyacular/tener un orgasmo después de haber experimentado un funcionamiento sexual normal.
Causas
En los casos en los que se ha descartado la eyaculación retrógrada (ver la sección sobre eyaculación retrógrada), la aneyaculación ocurre cuando la próstata y los conductos seminales no liberan semen en la uretra. Este problema puede deberse a varias causas:
- Lesiones de la médula espinal
- Condiciones que afectan el sistema nervioso (como enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, diabetes, espina bífida, etc.)
- Lesión traumática o infección en el área de la pelvis/ingle
- Tratamiento quirúrgico para el cáncer de testículo u otros cánceres que requieren la extirpación de los ganglios linfáticos ubicados en la ingle
- Cirugías que pueden dañar el área pélvica (como cirugía de próstata, vejiga o abdomen que pueden dañar o traumatizar los nervios)
- Medicamentos como los bloqueadores alfa que se usan comúnmente para tratar síntomas urinarios
A veces, los factores hormonales y psicológicos pueden influir (por ejemplo, ansiedad, problemas maritales, miedo a provocar un embarazo). Se ha descubierto que la aneyaculación situacional puede deberse a factores psicológicos como el estrés.
Muchas de estas condiciones y problemas también pueden provocar anorgasmia.
Los hombres con aneyaculación con frecuencia todavía pueden tener hijos. La mayoría de los hombres con aneyaculación todavía producen esperma, aunque no puedan eyacular el semen. Existen procedimientos médicos que pueden inducir la eyaculación o recuperar esperma de otras formas, después de lo cual la inseminación artificial o la fertilización in vitro (FIV) pueden ayudar a una pareja a concebir.
Diagnóstico
La aneyaculación y la anorgasmia se diagnostican al hacer la historia clínica. El profesional de la salud puede preguntar bajo qué circunstancias el paciente experimenta estos problemas. El profesional de la salud también intentará evaluar si el paciente experimenta orgasmos o no. Se revisarán los antecedentes médicos y quirúrgicos y todos los medicamentos para evaluar las posibles causas.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para los hombres con aneyaculación dependen de los objetivos del paciente. En el caso de los hombres que están interesados en tener un hijo, se puede recuperar esperma para inseminación artificial. Para quienes estén interesados en restaurar la eyaculación por otros motivos, se han propuesto varios tratamientos.
La aneyaculación situacional a menudo se puede prevenir o tratar con métodos simples que hacen que el hombre se sienta más cómodo (como que la clínica esté en silencio sin filas de espera, o que el hombre recolecte una muestra de semen en casa). Si la aneyaculación situacional se debe a causas psicológicas, a menudo se puede tratar con medidas sencillas, como asesoramiento psicológico o sexual. Debe hablar con su médico sobre lo que es adecuado para usted.
Cuando la causa de la aneyaculación se debe a un problema físico, deberá consultar con el médico para averiguar exactamente qué está sucediendo y qué medidas se pueden tomar. El tratamiento puede ser tan fácil como cambiar a un tipo diferente de medicamento después de consultar con el médico. Es posible que desee reducir o dejar de beber alcohol o tomar otros medicamentos sin receta.
Para otras causas físicas de aneyaculación, el tratamiento consiste en el uso de un vibrador (llamado estimulación vibratoria del pene). Con este tratamiento, las vibraciones viajan a lo largo de los nervios sensoriales hasta la médula espinal para provocar la eyaculación. Un vibrador especialmente diseñado aplica vibraciones a la punta del pene y al área circundante inmediata. La estimulación del vibrador produce eyaculación en aproximadamente el 60 % de los hombres. En hombres con lesiones de la médula espinal, dependiendo del nivel de la lesión, esta técnica puede funcionar o no.
Si la terapia con vibrador falla, se puede realizar la electroeyaculación. Esto implica la estimulación eléctrica directa de los nervios insertando una sonda lubricada, llamada electroeyaculador, en el recto y la aplicación de estimulación eléctrica. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general. Luego, la muestra de semen se recolecta, procesa y analiza para determinar la calidad del esperma. Si la calidad del esperma es lo suficientemente alta, entonces el esperma puede usarse para inseminación artificial. Aunque alrededor del 90 % de los hombres eyaculan con éxito con la electroeyaculación, ocurre eyaculación retrógrada en aproximadamente un tercio. Si se obtienen cantidades insuficientes de semen, se analiza la orina para detectar la presencia de esperma. Si está presente, el semen se extrae de la vejiga para la inseminación artificial.
La principal desventaja de la electroeyaculación es que la calidad del semen suele ser deficiente, aunque la calidad del semen suele mejorar después de repetidas eyaculaciones. Por lo tanto, la electroeyaculación suele ser el segundo tratamiento de elección solo después de que fallan sesiones repetidas de estimulación vibratoria. Cuando también falla la electroeyaculación, o si la calidad de la esperma obtenida de este procedimiento es muy deficiente, muchas parejas recurren a la opción in vitro.
Si hay un bloqueo debido a una infección o tejido cicatricial, esto a veces se puede eliminar mediante cirugía y se puede recuperar la función sexual.
Si las medidas anteriores no tienen éxito y la fertilidad es la principal preocupación, es posible que un médico capacitado extraiga esperma de los testículos y se puede intentar la fertilización in vitro (FIV) (fertilización de óvulo-esperma en un tubo de ensayo para luego insertar en el útero de la madre) o una inyección de esperma.
El tratamiento farmacológico para la aneyaculación ha mostrado bajas tasas de éxito en comparación con la estimulación con vibrador y la estimulación por electroeyaculación y, por lo tanto, no es una opción de tratamiento preferida. Para el tratamiento de la anorgasmia, se han propuesto varios medicamentos que incluyen cabergolina, oxitocina, bupropión y sales de anfetamina/dextroanfetamina (Adderall).
