Trouble de l'excitation génitale féminine

Les troubles de l'excitation sexuelle chez la femme affectent la réaction d'excitation mentale ou génitale d'une personne. Parfois, une femme atteinte d'un trouble de l'excitation sexuelle peut se sentir mentalement excitée, mais son corps et ses organes génitaux ne peuvent pas répondre à la stimulation sexuelle. D'autres fois, le corps d'une femme peut répondre à une stimulation sexuelle, mais elle peut avoir du mal à se sentir excitée pendant l'activité sexuelle.

Les organisations psychologiques et médicales ne sont pas toutes d'accord sur la manière de classer les troubles de l'excitation sexuelle chez la femme. Certaines organisations classent les troubles de l'excitation sexuelle comme étant différents des troubles du désir, tandis que d'autres combinent les troubles de l'excitation et du désir en une seule catégorie. Cela s'explique par le fait que les femmes décrivent généralement leur propre excitation sexuelle et leur désir sexuel comme étant la même expérience. Si certaines parties du cerveau régulant l'excitation et le désir se chevauchent, il existe également des zones uniques et différentes du cerveau et du corps qui influencent l'excitation et le désir sexuels. Selon l'International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH), les troubles de l'excitation et du désir sexuels présentent différents symptômes cliniques.

Dans ce système de regroupement, un type de trouble de l'excitation sexuelle féminine est le trouble de l'excitation génitale féminine (TEGF). L'ISSWSH définit le trouble de l'excitation génitale féminine comme l'incapacité de développer ou de maintenir des réponses génitales adéquates, y compris la lubrification vulvo-vaginale, l'engorgement des organes génitaux et la sensibilité des organes génitaux, associées à l'activité sexuelle et qui causent une détresse pendant au moins six mois.

Cela signifie que les femmes atteintes de TEGF n'ont pas suffisamment de lubrification vaginale ou de sensibilité pendant les rapports sexuels, même lorsqu'elles bénéficient d'une stimulation sexuelle suffisante. Il est important de reconnaître que d'autres conditions peuvent également provoquer des symptômes de TEGF mais ne sont pas considérées comme telles. Il s'agit notamment du syndrome génito-urinaire de la ménopause (GSM), anciennement connu sous le nom d'atrophie vulvo-vaginale (le « rétrécissement » et l'amincissement des tissus vaginaux pendant la ménopause), des troubles inflammatoires, des infections de la vulve/du vagin ou des troubles de la douleur sexuelle comme la vestibulodynie ou la clitorodynie.

Le trouble de l'excitation féminine cognitive diffère (TEFC) du TEGF car les femmes atteintes de ce trouble peuvent se sentir mentalement excitées pendant les rapports sexuels mais ne parviennent pas à faire réagir leurs organes génitaux, alors que les femmes atteintes de TEFC peuvent avoir une bonne lubrification et une bonne sensibilité mais pas d'excitation mentale. L'ISSWSH définit le TEFC comme une difficulté ou une incapacité à atteindre ou à maintenir une excitation mentale adéquate associée à l'activité sexuelle, qui se manifeste par des problèmes de sensation d'excitation, d'engagement et/ou d'excitation sexuelle mentale pendant au moins six mois.

Les troubles de l'excitation sexuelle sont appelés troubles permanents si leurs symptômes ont été présents à travers la vie de la patiente. Cependant, la plupart des troubles de l'excitation sexuelle sont acquis, ce qui signifie qu'une personne développe des symptômes plus tard dans sa vie.  

De nombreux troubles sexuels peuvent affecter la lubrification et la sensibilité des organes génitaux d'une femme. Cependant, une femme peut être atteinte de TEGF si elle présente ces symptômes mais ne souffre pas d'une autre condition susceptible de les provoquer, telle qu'une infection, une condition inflammatoire, un trouble de la douleur sexuelle, une détresse psychologique, des problèmes relationnels ou un amincissement significatif de ses tissus vaginaux. Les symptômes les plus courants de la TEGF sont les suivants :

• Difficulté à produire ou à maintenir une lubrification naturelle pendant les rapports sexuels
• Absence de gonflement des organes génitaux pendant les rapports sexuels
• Manque de sensibilité des organes génitaux pendant les rapports sexuels
• Sensation d'avoir des organes génitaux « morts »
• Détresse personnelle ou problèmes relationnels dus à la condition

Les spécialistes de la médecine sexuelle pensent que de nombreux facteurs, qu'ils soient physiques, psychologiques ou sociaux, peuvent causer le TEGF ou aggraver les symptômes. Une blessure vasculaire (liée aux vaisseaux sanguins), un dysfonctionnement neurologique (lié au système nerveux), ou un déséquilibre ou une carence hormonale peuvent provoquer des symptômes de TEGF. Cela signifie que les conditions médicales qui ont un impact sur les vaisseaux sanguins, le système nerveux ou les hormones peuvent également affecter l'excitation génitale. Parmi ces conditions, citons les maladies cardiovasculaires, les maladies vasculaires périphériques, l'obésité, le diabète, les troubles de la thyroïde, la sclérose en plaques (SEP), la sténose spinale, les chirurgies pelviennes (comme l'hystérectomie ou la réparation d'un prolapsus), la radiothérapie pelvienne et l'anorexie mentale.

Le TEGF peut également être influencé par des facteurs psychologiques comme l'anxiété ou la distraction, des facteurs culturels comme la croyance que c'est un péché de vouloir des relations sexuelles, et/ou des médicaments comme les pilules contraceptives ou les antidépresseurs. Même des éléments comme l'habileté du partenaire de la patiente ou le niveau d'attraction qu'elle ressent envers son partenaire peuvent jouer un rôle dans la réponse du corps à l'excitation.

Enfin, le vieillissement peut être associé au trouble de l'excitation sexuelle. À mesure que les femmes vieillissent, leurs niveaux d'hormones reproductives diminuent, ce qui peut affecter la composition et la sensibilité des tissus génitaux, ainsi que la quantité de sang circulant dans la région génitale.

Un prestataire de services de médecine sexuelle expérimenté peut diagnostiquer correctement le TEGF en obtenant les antécédents complets de la patiente, en procédant à un examen physique et en effectuant les tests de laboratoire nécessaires.

La partie la plus importante (et souvent négligée) du diagnostic est peut-être le passé de la patiente. Les antécédents de la patiente donnent des informations générales sur l'état de la maladie et peuvent fournir des renseignements précieux sur la cause possible du problème. C'est pourquoi le prestataire doit obtenir une description détaillée des symptômes de la patiente, ainsi que ses antécédents médicaux/chirurgicaux, sociaux et médicamenteux avant de procéder à un examen physique ou à des tests de laboratoire.

Ensuite, le prestataire peut procéder à un examen physique complet comprenant une inspection visuelle des organes génitaux, une mesure du pH vaginal, une évaluation du plancher pelvien, un montage humide (test permettant de détecter une infection vaginale) et une évaluation de la douleur au cours de laquelle le prestataire utilise un coton-tige pour toucher délicatement la vulve et le vestibule du vagin afin de déterminer s'il existe des zones de douleur ou des symptômes plus marqués. L'examen physique peut aider à écarter la possibilité d'autres conditions pouvant être à l'origine des symptômes, comme l'atrophie des tissus vaginaux, les infections, les troubles inflammatoires, la vestibulodynie ou la clitorodynie. L'examen physique peut également être utile pour déterminer si ou quand les symptômes changent au cours du processus.

En fonction des résultats de l'examen physique, le médecin peut recommander des tests de laboratoire de suivi tels que :

• Test de la thyroïde et des hormones sexuelles pour déterminer si les symptômes sont liés à un déséquilibre hormonal.
• Des tests vasculaires pour établir si la cause du TEGF est liée à la fonction vasculaire.
• Des tests sensoriels quantitatifs, tels que des tests de perception du chaud et du froid et/ou la biothésiométrie (test de vibration), afin de déterminer si le TEGF peut être causé par des facteurs neurologiques.
• Test du flux sanguin vaginal mesuré par échographie Doppler pour déterminer si le flux sanguin vers le vagin est suffisant.

En général, une approche holistique est la meilleure lorsqu'il s'agit de traiter un trouble de l'excitation, quel qu'il soit. L'expérience de chaque patiente avec le trouble de l'excitation sexuelle est unique, et pour chaque patiente, une combinaison différente de facteurs contributifs a conduit à l'apparition du trouble. Par conséquent, il n'existe pas d'option de traitement unique et les plans de traitement doivent être personnalisés pour chaque patiente afin de traiter les différentes causes sous-jacentes du TEGF dans chaque cas. 

Les troubles de l'excitation sont souvent associés aux maladies vasculaires, aux maladies cardiovasculaires, au diabète et au syndrome métabolique. Par conséquent, des changements dans le mode de vie, comme dormir suffisamment, avoir une alimentation saine, faire de l'exercice régulièrement et arrêter de fumer, peuvent être bénéfiques pour traiter les troubles de l'excitation. En fonction de la cause sous-jacente de la maladie, des changements de comportement comme l'ajustement des médicaments (en particulier les pilules contraceptives ou les antidépresseurs), la participation à une sexothérapie ou à une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), ou la méditation ou du yoga peuvent également être utiles. Pour les patientes souffrant de douleurs pelviennes ou de problèmes d'incontinence (fuites d'urine ou de selles), la thérapie du plancher pelvien est une option thérapeutique possible.

Les patientes atteintes de TEGF peuvent envisager d'utiliser des crèmes hydratantes et des lubrifiants vaginaux, des vibrateurs ou des dispositifs d'engorgement clitoridien pour atténuer leurs symptômes. Si les symptômes du TEGF sont liés aux hormones, un médecin peut prescrire à la patiente un traitement hormonal local ou systémique. Les crèmes hormonales locales se sont avérées très efficaces pour traiter ce trouble de l'excitation sexuelle.

Comme pour tout trouble sexuel, il est important de parler à votre prestataire de soins de santé et aux autres spécialistes médicaux nécessaires avant de suivre un traitement pour votre condition.  

Ressources:

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