Anéjaculation et anorgasmie

L'anéjaculation est définie comme l'incapacité d'éjaculer du sperme; le mot lui-même signifie « pas d'éjaculation ». Dans cette condition, un homme peut produire des spermatozoïdes, mais ne peut pas les expulser pendant une éjaculation normale, même s'il a une sensation d'orgasme normale. L'anorgasmie fait référence à l'absence d'orgasme (ou de sensation de plaisir). L'anorgasmie peut survenir sans éjaculation, ou occasionnellement avec une éjaculation normale. L'éjaculation normale sans plaisir/orgasme est appelée « anhédonie orgasmique.

L'anéjaculation peut être divisée en plusieurs catégories :

• Anéjaculation situationnelle : L'anéjaculation situationnelle est lorsqu'un homme peut éjaculer dans certaines situations, mais pas dans d'autres. Souvent, ce type d'anéjaculation est causé par le stress dans des situations telles que le fait de se trouver dans une clinique de fertilité où certains hommes deviennent tendus lorsqu'ils savent qu'ils doivent donner un échantillon de sperme « sur demande ». En outre, si un homme peut éjaculer pendant les rapports sexuels, mais ne peut pas éjaculer lors de masturbation (ou vice versa), cela est considéré comme situationnel.
• Anéjaculation totale : L'anéjaculation totale est lorsqu'un homme n'est jamais capable d'éjaculer du sperme, que ce soit pendant les rapports sexuels ou par masturbation, à la maison ou à la clinique. L'anéjaculation totale peut également être divisée en :
  • Anéjaculation anorgasmique - un homme qui ne peut jamais atteindre l'orgasme lorsqu'il est éveillé, mais qui peut atteindre l'orgasme, et l'éjaculation, lorsqu'il dort la nuit. Dans ces cas, ce sont des facteurs psychologiques plutôt que physiques qui sont probablement à l'origine de la condition.
  • Anéjaculation orgasmique - un homme peut atteindre et réaliser l'orgasme mais ne peut pas éjaculer du sperme. Cette incapacité à libérer le sperme peut être due à un blocage des tubes ou à une lésion des nerfs, ou encore à une éjaculation rétrograde où le sperme retourne dans la vessie plutôt que de quitter le pénis par son extrémité.

L'anéjaculation et l'anorgasmie peuvent également être classées comme primaires ou secondaires.  L'anéjaculation/anorgasmie primaire se produit lorsqu'un homme n'a jamais eu d'éjaculation/orgasme de toute sa vie et l'anéjaculation/anorgasmie secondaire se produit lorsqu'un homme est incapable d'éjaculer/de jouir après avoir eu un fonctionnement sexuel normal.

Dans les cas où l'éjaculation rétrograde a été exclue (voir la section sur l'éjaculation rétrograde), l'anéjaculation se produit lorsque la prostate et les canaux séminaux ne parviennent pas à libérer le sperme dans l'urètre.  Ce problème peut être dû à plusieurs causes :

• Lésions de la moelle épinière
• Les conditions qui affectent le système nerveux (telles que la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, le diabète, le spina bifida, etc.)
• Blessure ou infection traumatique au niveau de la région du bassin et de l’aine
• Traitement chirurgical du cancer des testicules ou d'autres cancers nécessitant l'ablation des ganglions lymphatiques situés dans l'aine
• Les opérations susceptibles de causer des dommages à la région pelvienne (comme la chirurgie de la prostate, de la vessie ou de l'abdomen qui peut endommager ou traumatiser les nerfs)

Parfois, des facteurs hormonaux et psychologiques peuvent jouer un rôle (par exemple, l'anxiété, les problèmes conjugaux, la peur de provoquer une grossesse). Il a été constaté que l'anéjaculation situationnelle peut être due à des facteurs psychologiques tels que le stress.

Nombre de ces conditions et problèmes peuvent également conduire à l'anorgasmie.

Les hommes atteints d'anéjaculation peuvent souvent encore avoir des enfants. La plupart des hommes ayant une anéjaculation produisent encore des spermatozoïdes même s'ils ne peuvent pas éjaculer le sperme, et des procédures médicales peuvent provoquer l'éjaculation ou prélever du sperme d'autres manières, à la suite de quoi l'insémination artificielle ou la fécondation in vitro (FIV) peut aider un couple à concevoir.

L'anéjaculation et l'anorgasmie sont diagnostiquées lors de la recueille de l’anamnèse. Le professionnel de la santé peut demander dans quelles circonstances le patient éprouve ces problèmes. Il tentera également d'évaluer si le patient atteint ou non l'orgasme. Les antécédents médicaux et chirurgicaux et tous les médicaments seront examinés afin d'évaluer les causes possibles.

Les options de traitement pour les hommes atteints d'anéjaculation dépendent des objectifs du patient. Pour les hommes qui souhaitent avoir un enfant, le sperme peut être prélevé pour une insémination artificielle. Pour ceux qui souhaitent rétablir l'éjaculation pour d'autres raisons, plusieurs traitements ont été proposés.

L'anéjaculation situationnelle peut souvent être évitée ou traitée par des méthodes simples qui rendent l'homme plus à l'aise (comme le fait que la clinique soit calme, sans file d'attente, ou que l'homme recueille un échantillon de sperme à la maison). Si l'anéjaculation situationnelle est due à des causes psychologiques, elle peut souvent être traitée par des mesures simples telles que des conseils psychologiques ou sexuels. Vous devriez parler à votre médecin de ce qui vous convient le mieux.

Lorsque la cause de l'anéjaculation est due à un problème physique, vous devrez consulter votre médecin pour savoir exactement ce qui se passe et quelles mesures peuvent être prises. Le traitement peut être aussi simple que de changer de médicament après avoir consulté votre médecin. Vous pouvez vouloir réduire ou arrêter de boire de l'alcool ou de prendre d'autres médicaments sans ordonnance.

Pour les autres causes physiques d'anéjaculation, le traitement consiste à utiliser un vibrateur (appelé stimulation vibratoire pénienne). Avec ce traitement, les vibrations se déplacent le long des nerfs sensoriels jusqu'à la moelle épinière pour provoquer l'éjaculation. Un vibrateur spécialement conçu applique des vibrations à l'extrémité du pénis et à la zone environnante immédiate. La stimulation par vibrateur entraîne l'éjaculation chez environ 60 % des hommes. Chez les hommes souffrant de lésions de la moelle épinière, selon le niveau de la lésion, cette technique peut ou peut ne pas fonctionner.

En cas d'échec de la thérapie par vibrateur, l'électroéjaculation peut être pratiquée. Il s'agit d'une stimulation électrique directe des nerfs par l'insertion d'une sonde lubrifiée, appelée électro-éjaculateur, dans le rectum et l'application de stimulations électriques.  Cette procédure est effectuée sous anesthésie générale. L'échantillon de sperme est ensuite recueilli, traité et analysé pour déterminer la qualité du sperme.  Si la qualité du sperme est suffisamment élevée, le sperme peut alors être utilisé pour l'insémination artificielle. Bien qu'environ 90 % des hommes réussissent à éjaculer par électroéjaculation, l'éjaculation rétrograde se produit dans environ un tiers des cas. Si la quantité de sperme obtenue est insuffisante, on vérifie dans les urines la présence de spermatozoïdes. S'il y en a, le sperme est alors extrait de la vessie pour l'insémination artificielle.

Le principal inconvénient de l'électroéjaculation est que la qualité du sperme est souvent médiocre, bien que la qualité du sperme s'améliore souvent après des éjaculations répétées. Par conséquent, l'électroéjaculation est généralement le traitement de second choix uniquement après l'échec des séances répétées de stimulation vibratoire. Lorsque l'électroéjaculation échoue également, ou si la qualité du sperme obtenu par cette procédure est trop médiocre, de nombreux couples ont recours à des traitements in vitro.

S'il y a un blocage dû à une infection ou à un tissu cicatriciel, il peut parfois être réglé par la chirurgie et la fonction sexuelle peut être rétablie.

Si les mesures ci-dessus n'aboutissent pas et que la fertilité est la principale préoccupation, il est possible pour un médecin qualifié d'extraire des spermatozoïdes des testicules et de procéder à une fécondation in vitro (FIV) (fécondation d'ovule et de spermatozoïdes dans une éprouvette, puis insertion dans l'utérus de la mère). Une injection unique de spermatozoïdes peut être essayée également.

Le traitement médicamenteux de l'anéjaculation a montré de faibles taux de réussite par rapport à la stimulation par vibrateur et à la stimulation par électroéjaculation et n'est donc pas une option de traitement privilégiée. Pour le traitement de l'anorgasmie, plusieurs médicaments ont été proposés, notamment la cabergoline, l'ocytocine, le bupropion et les sels d'amphétamine/dextroamphétamine (Adderall).