Traitement de la DE - Implants péniens

Les prothèses péniennes, ou implants péniens, sont une option de traitement importante pour les hommes souffrant de dysfonction érectile qui ont une cause médicale établie de DE, qui ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux (tels que les médicaments oraux, les dispositifs sous vide, la thérapie par injection, etc.) et qui sont motivés à subir une intervention chirurgicale pour améliorer la fonction érectile. L'implant pénien nécessite une procédure chirurgicale permanente qui ne peut être renversée. Il est important que les hommes discutent avec leur médecin des avantages et des inconvénients éventuels de cette procédure.

Cette procédure remplace le tissu spongieux (corps caverneux) à l'intérieur du pénis par des cylindres rigides, semi-rigides ou gonflables (selon le type d'implant pénien choisi). Dans toutes les prothèses péniennes, les composants insérés chirurgicalement sont totalement dissimulés dans le corps. Après un implant pénien, lorsqu'un homme désire une érection, il est capable de produire une érection rigide à la demande qui lui permet d'avoir des relations sexuelles. Les implants péniens n'allongent généralement pas le pénis.

Il existe diverses formes d'implants péniens qui peuvent être classées en deux grands types d'implants, chacun d'entre eux étant disponible dans une variété de diamètres et de longueurs.

• Tiges semi-rigides malléables (positionnables) (également connues sous le nom de tiges non-hydrauliques)
• Gonflables (également appelés hydrauliques), qui comprennent les implants en deux et trois parties

Les modèles malléables ne sont pas souvent utilisés, ne représentant aujourd'hui qu'environ 10 % des dispositifs implantés. Certains hommes devraient éviter ce dispositif (comme les hommes ayant une lésion de la moelle épinière, les diabétiques et les hommes ayant subi une irradiation du pénis). L'implant pénien malléable nécessite l'insertion chirurgicale d'une paire de tiges flexibles dans les chambres d'érection du pénis. Les tiges ont un revêtement extérieur en silicone et un noyau intérieur en acier inoxydable ou des joints en plastique qui s'emboîtent. Ces joints permettent à l'homme de placer le pénis en position rigide ou flasque. Ce type d'implant produit une rigidité pénienne constante qui a à peine besoin d'être soulevée, ou pliée, pour obtenir une position rigide pour obtenir une érection et une intimité sexuelle, ou courbé vers le bas pour obtenir une position basse pour uriner. Ce faisant, les tiges à l'intérieur de son pénis se plient. Les implants péniens malléables peuvent être pliés à plusieurs endroits pour créer l'érection souhaitée. Trois dispositifs malléables existent actuellement (les dispositifs AMS Malleable 650 et Dura-II, et la prothèse Mentor Acu-Form).

Les deux types de dispositifs hydrauliques et gonflables ont des cylindres creux qui sont implantés dans les chambres d'érection du pénis. Afin de créer une érection, ces dispositifs gonflables utilisent une pompe pour transférer du liquide (salin) dans les cylindres par l'intermédiaire d'un tube. Lorsque le fluide est pompé dans ces cylindres, ils se dilatent pour agrandir ou « réduire » le pénis. Les implants péniens en deux et trois parties diffèrent par leur emplacement de stockage du fluide, principalement par la manière dont ce fluide est ensuite transféré hors des cylindres lorsqu'une érection n'est plus souhaitée.

Implants gonflables en deux parties - Il s'agit du plus simple des deux types de dispositifs gonflables, qui représentent environ 15 % des implants péniens utilisés dans le monde. Dans les prothèses péniennes à deux composants, un composant est constitué par les cylindres appariés et le second composant est la pompe interne remplie de liquide située à l'intérieur du scrotum. La compression de la pompe entraîne un transfert de liquide de la partie arrière des cylindres et la pompe dans la partie centrale, ce qui entraîne une rigidité. Pour terminer l'érection avec une prothèse pénienne à deux composants, le pénis est doucement plié vers le bas pendant 5 à 10 secondes au niveau de son axe médian, ce qui a pour effet de renvoyer le liquide vers la pompe remplie de liquide. L'appareil AMS en deux parties (Ambicor) est le seul appareil en deux parties actuellement disponible. L'avantage de ce dispositif est qu'il est plus facile à dégonfler et peut être un meilleur dispositif pour les hommes âgés ou les hommes ayant une faible dextérité manuelle. L'inconvénient de ce dispositif est qu'à l'état de flaccidité, il contient toujours un peu de liquide et que le pénis apparaît toujours « plein » (comme la forme du pénis après une douche chaude).

Implants gonflables en trois parties - Le dispositif gonflable le plus couramment utilisé est l'implant gonflable en trois parties, qui représente environ 75 % des implants péniens. Ce dispositif comporte des cylindres appariés et une petite pompe scrotale, mais en plus ce dispositif a également un réservoir de liquide (qui est placé derrière les muscles de la paroi abdominale) qui est rempli de solution saline. Ainsi, toutes les parties de l'appareil sont internes. Avec ces dispositifs à trois composants, un plus grand volume de liquide est pompé dans les cylindres pour une érection en pressant la pompe cachée dans le scrotum plusieurs fois afin de déplacer le liquide de ce réservoir caché dans les cylindres qui se trouvent dans le pénis. Lorsque les cylindres se remplissent, le pénis devient en érection et ferme. Lorsque l'érection n'est plus souhaitée, il suffit d'appuyer sur une valve de la pompe (dans le scrotum) pour que le liquide revienne dans le réservoir et sorte des cylindres, ce qui provoque une flaccidité du pénis. Il existe cinq dispositifs différents en trois parties pour répondre à la plupart des situations d'implantation. L'avantage d'un dispositif en trois parties est qu'il est complètement flasque à l'état dégonflé. Il faut cependant une certaine formation pour apprendre à dégonfler le dispositif.

Une différence majeure entre la prothèse hydraulique gonflable et l'implant pénien malléable semi-rigide est que les prothèses gonflables ont une sensation plus naturelle puisqu'elles permettent de contrôler la rigidité et la taille. Les dispositifs semi-rigides ont l'avantage d'être les plus simples des implants péniens et constituent l'option la moins chère. Les inconvénients sont notamment un pénis constamment rigide qui ne ressemble ni à une érection normale ni à une flaccidité, ce qui le rend difficile à dissimuler sous des vêtements plus serrés, ainsi qu'un risque accru d'érosion du dispositif.

Les avantages et les inconvénients de chaque option de traitement doivent être soigneusement discutés avec le médecin traitant afin de faire le choix le plus éclairé possible et de s'assurer que le patient a des attentes réalistes quant aux résultats de son traitement.

L'approche chirurgicale diffère selon l'implant utilisé, l'histoire du patient et la préférence du chirurgien. Lors de l'opération, qui se fait sous anesthésie, l'implant pénien est inséré par une incision pratiquée dans le pénis, le bas-ventre ou le scrotum (selon le type de dispositif pénien implanté). Un tube fin et flexible est introduit brièvement dans l'urètre et dans la vessie pour évacuer l'urine.

Habituellement, une petite coupure chirurgicale est pratiquée soit au-dessus du pénis, à l'endroit où il rejoint l'abdomen, soit sous le pénis, à l'endroit où il rejoint le scrotum. Dans cette procédure, aucun tissu n'est retiré et la perte de sang est généralement faible, ce qui fait que des transfusions sanguines ne sont presque jamais nécessaires. Les patients peuvent rentrer chez eux le jour même de l'opération ou passer une nuit à l'hôpital. L'opération dure environ une heure.

La plupart des hommes ont des douleurs, quelques gonflements et des ecchymoses après l'implantation d'une prothèse pénienne pendant environ 2 à 4 semaines, pour laquelle des médicaments antidouleur oraux sont utilisés et couramment réussissent à contrôler la douleur. Les hommes ont pour instruction de ne pas utiliser la prothèse pour des activités sexuelles jusqu’à un mois après l'opération.

Ni l'opération d'implantation d'une prothèse, ni le dispositif lui-même ne doivent interférer avec la sensation, l'orgasme ou l'éjaculation.

Les données cliniques à long terme montrent que les implants péniens sont très efficaces et fiables. En fait, environ 90 à 95 % des implants de prothèses gonflables produisent des érections adaptées aux rapports sexuels. Les études révèlent également un degré de satisfaction très élevé tant chez les utilisateurs que chez leurs partenaires. Les taux de satisfaction concernant la prothèse sont généralement de 80 à 90 % et la grande majorité des hommes disent qu'ils choisiraient à nouveau l'opération. Des études indiquent que les hommes qui subissent une opération d'implantation rapportent une amélioration spectaculaire de la fonction érectile, tant pour les implants non gonflables que pour les implants gonflables. D'autres recherches ont montré que les taux de satisfaction augmentent considérablement après 6 à 12 mois d'utilisation, les améliorations les plus significatives étant signalées dans la seconde moitié de la première année suivant l'intervention chirurgicale.

Les hommes utilisant des implants péniens signalent également que les érections créées par les implants semblent plus naturelles que celles obtenues par d'autres méthodes non chirurgicales. Ils affirment également que les implants péniens offrent une certaine spontanéité en leur permettant de contrôler le moment où l'érection se produit, tout en assurant la constance et la rigidité.

Les prothèses péniennes augmentent effectivement la rigidité du corps du pénis, mais elles n'allongent pas systématiquement le pénis.

Les principaux risques sont l'infection, l'érosion et les défaillances mécaniques. En cas d'infection, il faudra très probablement retirer la prothèse afin d'éliminer l'infection. Historiquement, après le retrait de la prothèse, la réimplantation d'un autre dispositif a été reportée de plusieurs mois.

Actuellement, la chirurgie d'implantation de sauvetage consiste à retirer le dispositif infecté et à le remplacer par un nouveau dispositif en même temps. Les résultats de cette approche suggèrent que 80 % des implants de sauvetage ne sont pas à nouveau infectés. L'avantage de cette approche est qu'elle évite le raccourcissement du pénis qui se produit dans le cas où un implant a été retiré sans être remplacé.

L'érosion, lorsque le tissu autour de l'implant est endommagé et que le dispositif pousse à travers la peau, est souvent associée à une infection et nécessite souvent le retrait du dispositif.

Bien que les complications postopératoires de la chirurgie d'implantation du pénis ne soient pas courantes, une défaillance mécanique est plus susceptible de se produire avec des prothèses gonflables qu'avec des prothèses à tige. La cause la plus fréquente de défaillance de ces dispositifs est la fuite des cylindres, ce qui entraîne une fuite du liquide présent dans le corps (ces prothèses contiennent du sérum physiologique qui est généralement absorbé sans dommage). Après une défaillance mécanique, une autre opération de remplacement ou de réparation de la prothèse est nécessaire si l'homme veut rester sexuellement actif. Cela se produit chez 15 à 30 % des hommes dans les 10 à 15 ans qui suivent la pose de l'implant d'origine.

Parmi les autres complications mécaniques moins courantes, on peut citer le fait que l'implant est mal positionné et se gonfle spontanément (auto-gonflage).

Lorsqu'elle est insérée, la prothèse pénienne ne modifie pas la sensation sur la peau du pénis ni la capacité de l'homme à atteindre l'orgasme, et l'éjaculation n'est pas affectée. Cependant, une fois qu'une prothèse pénienne est mise en place, elle peut détruire la capacité à obtenir naturellement une érection.

Comme pour toutes les procédures médicales, il est important de discuter avec un médecin des risques et complications possibles liés à l'implantation d'un pénis afin de déterminer quelle procédure est la meilleure.

Le coût des implants péniens (y compris le dispositif, la procédure médicale et les soins ultérieurs) se situe généralement entre 15 000 et 20 000 $. Le coût du traitement avec couverture des soins de santé varie. Cependant, la couverture d'assurance pour ces opérations est souvent bonne, car il y a généralement une cause médicale de la DE. Il est toutefois préférable de contacter le fournisseur individuel afin de déterminer si les suppositoires urétraux sont couverts par l'assurance et leur coût individuel pour le patient.