Lésion médullaire

Une lésion médullaire (LM) peut avoir des effets considérables sur la qualité de vie d'une personne, notamment sur sa fertilité et ses fonctions sexuelles. La sexualité est un élément important de l'identité d'une personne, car elle est liée à l'image de soi et aux relations interpersonnelles. La majorité des personnes atteintes d'une lésion médullaire connaissent des changements dans la fonction sexuelle et la fertilité en raison de changements au niveau de la fonction physique, des sensations et/ou de la réponse à la stimulation.

Les personnes peuvent subir toute une série de changements émotionnels et psychologiques après une LM, pendant leur processus de réhabilitation. Alors qu'elles commencent à établir une nouvelle normalité et à explorer leur sexualité, elles peuvent éprouver des problèmes sexuels qui n'étaient pas présents avant la LM. Par exemple, les hommes peuvent constater une incapacité à obtenir ou à maintenir une érection (une condition appelée dysfonction érectile) ou présenter des difficultés à éjaculer suite à une LM selon le type et le niveau de leur blessure. Ils peuvent également se présenter pour une évaluation de leur infertilité, soit en raison de problèmes d'éjaculation, soit en raison d'une diminution du nombre de spermatozoïdes. Les hommes atteints de lésions médullaires présentent une prévalence plus élevée d'hypogonadisme (faible taux de testostérone) que ceux qui ne sont pas atteints de lésions médullaires.

Les femmes, quant à elles, peuvent éprouver plus de difficultés à obtenir une lubrification vaginale et un délai plus long pour atteindre l'orgasme après une lésion médullaire. Les lésions médullaires peuvent aussi influencer les niveaux d'hormones liés au sexe, et des niveaux élevés de prolactine sont plus fréquents après des LM chez les deux sexes, mais peuvent avoir un effet particulièrement néfaste sur les femmes. Chez les femmes, l'excès de prolactine peut entraîner une aménorrhée (absence de menstruation) dans la phase aiguë du « choc spinal » qui suit la blessure. L'altération des taux d'hormones peut également entraîner une anovulation (absence d'ovulation), ce qui rend la fécondation difficile. En outre, les limitations de la mobilité et les complications secondaires liées à la lésion médullaire peuvent poser des problèmes pendant la grossesse et l'accouchement. Les femmes atteintes de LM peuvent avoir besoin de soins prénatals spécialisés et d'une assistance pendant le travail et l'accouchement afin de réduire les risques et de garantir des soins optimaux pour la mère et l'enfant.

Pour toutes les personnes atteintes de lésions médullaires, une perte de sensation (dans les organes génitaux et ailleurs dans le corps) peut nuire à l'excitation cognitive et au plaisir sexuel, même si la réponse génitale (c'est-à-dire les érections chez les hommes ou la lubrification vaginale chez les femmes) est encore intacte.

Les hommes et les femmes peuvent éprouver des problèmes de fonction sexuelle et de fertilité après une lésion médullaire. Cependant, les mécanismes et les effets peuvent différer entre les sexes.

Dysfonction sexuelle chez les femmes

Pour les femmes, la fonction sexuelle implique des facteurs psychologiques et physiologiques complexes. L'érection psychogénique est une excitation qui se produit en réponse à des stimuli mentaux ou sensoriels, tandis que l'érection réflexe est une excitation qui survient en réponse à une stimulation physique des zones érotiques, y compris les organes génitaux.

L'érection psychogénique et réflexe peut entraîner un engorgement et une lubrification des organes génitaux chez la femme. Les femmes atteintes d'une LM peuvent encore ressentir une érection psychogène, même si la lésion médullaire peut avoir un impact sur les fonctions et les sensations neurologiques. Cependant, l'étendue et l'intensité de l'érection psychogénique peuvent varier en fonction de la blessure et de l'état neurologique de l'individu.

Les nerfs responsables de l'érection réflexe sont situés dans la zone sacrée de la moelle épinière. Par conséquent, les femmes atteintes d'une lésion médullaire peuvent conserver la capacité d'éprouver une érection réflexe, à moins que la voie sacrée ne soit endommagée.

La réponse sexuelle chez les femmes est guidée par une combinaison de voies neurales et d'influences hormonales, qui peuvent toutes deux être affectées par une lésion médullaire. Les voies neurales sont comme des autoroutes dans le corps qui transportent les signaux du cerveau vers différentes parties du corps, comme les organes génitaux, et vice-versa. Les hormones, quant à elles, sont comme des messagers dans le corps qui aident à réguler diverses fonctions, y compris l'excitation et la réponse sexuelles. L'œstrogène et la progestérone, deux hormones qui fluctuent tout au long du cycle menstruel d'une femme, peuvent influencer son désir sexuel et sa sensibilité.

Les lésions médullaires peuvent perturber les voies neuronales et les influences hormonales qui guident la réponse sexuelle chez les femmes. Les lésions de la moelle épinière peuvent perturber la transmission des signaux entre le cerveau et les organes génitaux, ce qui affecte l'excitation et les sensations sexuelles. De plus, la régulation hormonale peut être altérée en raison des modifications du système nerveux liées à la lésion médullaire, ce qui peut avoir un impact sur le désir sexuel et la réactivité. Dans l'ensemble, les lésions médullaires peuvent entraîner des difficultés d'excitation, de lubrification et d'orgasme, ce qui affecte l'expérience sexuelle des femmes.

Dysfonction sexuelle chez les hommes

Tout comme la réponse sexuelle des femmes, les hommes ont deux types d'érections, psychogéniques et réflexes. Les érections psychogènes se produisent avec une stimulation auditive, mentale ou visuelle. Lors de la stimulation, le cerveau envoie un message aux nerfs de la moelle épinière au niveau T10-L2, ce qui provoque l'érection du pénis. Les hommes ayant une blessure incomplète à un niveau bas sont plus susceptibles d'avoir des érections psychogènes que les hommes ayant des blessures incomplètes à un niveau élevé. Les hommes avec une lésion médullaire complète sont moins susceptibles d'avoir des érections psychogènes.

Une érection réflexe est une réponse involontaire qui se produit lors d'un contact physique avec le pénis ou d'autres zones érotiques. Elle ne nécessite pas de stimulation psychologique comme une érection psychogène. Les nerfs nécessaires à une érection réflexe sont situés dans la région sacrée de la moelle épinière au niveau de S2-S4. La plupart des hommes atteints d'une lésion médullaire sont encore capables d'avoir une érection réflexe avec une stimulation physique, à moins que la voie S2-S4 ne soit endommagée.

Spasticité

Toutes les personnes atteintes d'une LM peuvent souffrir de spasticité, une condition caractérisée par une augmentation du tonus ou de la rigidité musculaire, qui peut interférer avec la fonction sexuelle. La spasticité peut augmenter avec la stimulation sexuelle et peut éventuellement entraîner une dysréflexie autonome, une condition potentiellement dangereuse qui se caractérise par une réponse soudaine et excessive du système nerveux autonome à des stimuli inférieurs au niveau de la lésion. Cette condition nécessite un arrêt temporaire de l'activité sexuelle et une attention médicale immédiate. Si vous présentez des symptômes tels qu'une hypertension artérielle soudaine, des maux de tête sévères, une transpiration, des rougeurs ou tout autre signe de dysréflexie autonome, il est essentiel de vous faire soigner immédiatement afin d'éviter des complications graves telles que des convulsions, un AVC ou même la mort.

Problèmes de fertilité chez les femmes

Les problèmes de fertilité chez les femmes atteintes de lésions médullaires englobent divers aspects, notamment l'ovulation, la fécondation et la gestation. Cependant, par rapport aux hommes, la recherche sur les implications des lésions médullaires sur la fertilité des femmes est relativement rare.

Les lésions de la moelle épinière peuvent perturber les voies neurales responsables de la régulation de l'ovulation et de la production d'hormones de reproduction chez les femmes. Par conséquent, certaines femmes peuvent avoir des cycles menstruels irréguliers ou une anovulation, ce qui peut affecter leur fertilité.

En outre, les limitations de la mobilité et les complications de santé secondaires résultant d'une lésion médullaire peuvent poser des problèmes aux femmes pendant la grossesse et l'accouchement. Des conseils préconceptionnels appropriés et des soins complets sont essentiels pour répondre à ces préoccupations et optimiser les résultats maternels et fœtaux chez les femmes atteintes de lésions médullaires.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider les effets spécifiques des LM sur la fertilité féminine et développer des interventions sur mesure pour soutenir la santé reproductive dans cette population.

Problèmes de fertilité chez les hommes

Plus de 90 % des hommes atteints de LM signalent un problème d'éjaculation. L'éjaculation nécessite que le segment de la moelle épinière situé entre T10-L2 soit intact. Les problèmes d'éjaculation peuvent affecter la satisfaction sexuelle et la fertilité. Les hommes peuvent souffrir d'anéjaculation (incapacité d'éjaculer) ou d'éjaculation rétrograde (lorsque l'éjaculation se déplace vers la vessie au lieu de sortir du pénis). Le sperme qui se mélange à l'urine dans la vessie quittera le corps pendant la miction sans causer de dommages, mais peut rendre difficile la grossesse d'une partenaire.

En plus de l'éjaculation, les hommes atteints d'une LM peuvent également avoir des problèmes de fertilité liés à la production et à la qualité du sperme. Le nombre de spermatozoïdes peut chuter de façon spectaculaire au cours de la période initiale suivant une lésion médullaire, mais peut s'améliorer avec le temps chez certaines personnes.

Les professionnels de la santé peuvent diagnostiquer les dysfonctionnements sexuels et les problèmes de fertilité liés à la lésion médullaire à l'aide de différentes méthodes. Pour toutes les personnes atteintes d'une LM, une anamnèse complète est essentielle pour établir un bon diagnostic. Les informations relatives à la fonction sexuelle avant la blessure et à tout changement ou difficulté survenu depuis la blessure peuvent éclairer les implications neurologiques potentielles de la blessure. Les détails concernant le niveau et l'étendue de la LM peuvent également contribuer à ce processus.

Diagnostic des problèmes de dysfonction sexuelle et de fertilité chez les femmes

Les prestataires de soins de santé peuvent procéder à un examen physique pour évaluer la sensibilité génitale, le tonus musculaire et les réflexes chez les femmes atteintes d'une lésion médullaire. Cette évaluation aide à identifier tout facteur physique contribuant à la dysfonction sexuelle. Étant donné que les déséquilibres hormonaux peuvent également contribuer aux problèmes de fonction sexuelle et de fertilité chez les femmes atteintes d'une lésion médullaire, une évaluation des taux d'hormones, comme l'œstrogène et la progestérone, peut également donner des indications sur la santé reproductive et sexuelle d'une femme après une lésion médullaire.

Dans certains cas, des examens d'imagerie tels que l'échographie pelvienne peuvent être réalisés pour évaluer l'anatomie fonctionnelle du plancher pelvien. De plus, des évaluations fonctionnelles, y compris des tests de lubrification vaginale et de réponses à l'excitation, peuvent être effectuées pour évaluer objectivement la fonction sexuelle chez les femmes atteintes de lésions médullaires.

Pour les femmes ayant des problèmes de fertilité, les prestataires de soins de santé peuvent recommander des évaluations de la fertilité, y compris l'évaluation de l'ovulation par des méthodes telles que la surveillance de la température basale ou les kits de prédiction de l'ovulation.

Diagnostic des problèmes de dysfonction sexuelle et de fertilité chez les hommes

Un prestataire de soins peut établir un diagnostic de dysfonction érectile en fonction d'une anamnèse, en particulier s'il y avait une fonction érectile normale avant une LM. En discutant avec le prestataire de soins, il est utile d'avoir des informations concernant le niveau et l'étendue de la lésion. Selon les antécédents et d'autres conditions médicales du patient, le prestataire de soins peut également vérifier son niveau de testostérone ou effectuer une échographie pénienne avec doppler (échographie pour mesurer le flux sanguin dans le pénis).

En cas de problèmes de fertilité, un prestataire de soins de santé demandera à effectuer une analyse du sperme. S'il n'y a pas ou peu de spermatozoïdes, une analyse de l'échantillon d'urine après l'éjaculation peut révéler la présence d'une éjaculation rétrograde. Les tests de laboratoire qui peuvent être utiles comprennent la testostérone totale et l'hormone folliculo-stimulante pour déterminer s'il y a un problème de production de sperme dans les testicules.

Le traitement des troubles sexuels ou des problèmes de fertilité liés à une lésion médullaire dépend de l'étendue, de la localisation et de la gravité de la lésion médullaire. Il existe plusieurs options pour traiter les différents problèmes qui peuvent survenir à la suite d'une LM.

Traitement de la dysfonction sexuelle féminine liée à une LM

Les options de traitement pour les problèmes de fonction sexuelle féminine liés à une lésion médullaire sont multiples et visent à traiter des symptômes et des problèmes précis.

• Techniques de stimulation sensorielle. La lésion médullaire peut perturber la transmission normale des signaux sensoriels entre les organes génitaux et le cerveau, entraînant une diminution ou une altération des sensations dans la région génitale. Par conséquent, les femmes atteintes de lésions médullaires peuvent éprouver des difficultés à se stimuler sexuellement, à atteindre l'orgasme ou à avoir du plaisir pendant l'activité sexuelle. Les techniques de stimulation sensorielle visent à rétablir ou à améliorer les sensations génitales et l'excitation chez les femmes atteintes d'une lésion médullaire.

  • Rééducation sensorielle : Les exercices de rééducation sensorielle peuvent aider les femmes atteintes d'une lésion médullaire à rétablir les connexions entre le cerveau et les régions génitales. Il peut s'agir d'une attention particulière portée au toucher et aux sensations par le biais de techniques telles que la cartographie de la vulve ou des exercices basés sur la pleine conscience.

  • Stimulation vibratoire : Les dispositifs vibratoires conçus pour la stimulation sexuelle peuvent contribuer à améliorer la sensation génitale et l'excitation chez les femmes atteintes d'une LM. Ces dispositifs peuvent être utilisés seuls ou avec un partenaire pour faciliter le plaisir sexuel.

• Rééducation pelvienne. La LM peut contribuer à l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien, ce qui peut entraîner des problèmes tels que l'incontinence urinaire, une diminution des sensations pendant l'activité sexuelle et des difficultés à atteindre l'orgasme. La rééducation pelvienne vise à résoudre ces problèmes en renforçant les muscles du plancher pelvien chez les femmes atteintes d'une lésion médullaire.

  • Exercices du plancher pelvien : Le renforcement des muscles du plancher pelvien par des exercices tels que les exercices de Kegel peuvent améliorer le tonus vaginal, le contrôle urinaire et la fonction sexuelle chez les femmes atteintes d'une LM. La physiothérapie du plancher pelvien fournie par un professionnel qualifié peut offrir des conseils et un soutien personnalisés.

  • Traitement par rétroaction biologique : Les techniques de rétroaction biologique peuvent aider les femmes atteintes de lésions médullaires à apprendre à contrôler plus efficacement les muscles du plancher pelvien, ce qui peut améliorer la sensation, la lubrification et la réponse orgasmique.

• Hormonothérapie. Les déséquilibres hormonaux causés par la LM peuvent entraîner des symptômes indésirables tels que la sécheresse vaginale et une baisse de la libido. L'hormonothérapie peut être utilisée pour rétablir l'équilibre hormonal et améliorer ces symptômes.

  • Œstrogénothérapie intravaginale : Pour les femmes souffrant de sécheresse ou d'atrophie vaginale à la suite d'une LM, l'œstrogénothérapie intravaginale sous forme de crème, de comprimé ou d'anneau peut aider à rétablir la lubrification vaginale et la santé des tissus. Ces traitements sont généralement appliqués directement sur la zone vaginale et peuvent soulager l'inconfort.

  • Hormonothérapie substitutive : Une hormonothérapie substitutive systémique peut être envisagée pour les femmes atteintes de lésions médullaires présentant des déséquilibres hormonaux affectant la fonction sexuelle. Toutefois, les risques et les avantages de l'hormonothérapie doivent être soigneusement évalués avec un prestataire de soins de santé.

• Dispositifs et techniques d'assistance. La LM peut entraîner des troubles de la mobilité et des déficits sensoriels qui peuvent entraver l'activité sexuelle. Les dispositifs et techniques d'assistance, tels que les vibrateurs, les lubrifiants, les aides au positionnement et les meubles réglables, aident à surmonter les limitations de mobilité et facilitent des expériences sexuelles agréables et accessibles pour les femmes atteintes de lésions médullaires.

  • Aides sexuelles : Divers dispositifs d'assistance et d'aide, tels que les vibrateurs, les lubrifiants, les dilatateurs et les accessoires érotiques, peuvent contribuer à améliorer le plaisir et la satisfaction sexuels des femmes atteintes de LM. Explorer différentes options et techniques avec un partenaire peut favoriser l'intimité et l'épanouissement sexuel.

  • Meubles réglables et aides au positionnement : L'utilisation de lits, de chaises ou de coussins réglables peut faciliter l'adoption de positions sexuelles agréables et accessibles pour les femmes atteintes de LM et leurs partenaires. L'expérimentation de différentes positions et de différents supports peut aider à trouver ce qui convient le mieux aux préférences individuelles et aux niveaux de mobilité.

Traitement de la dysfonction érectile liée à une LM

Il existe plusieurs options pour la dysfonction érectile, mais les hommes atteints de lésions médullaires peuvent avoir des préoccupations particulières quant à leur utilisation. Veuillez consulter votre prestataire de soins de santé pour décider quelle option de traitement vous convient le mieux.

• Médicaments par voie orale. Il existe actuellement quatre médicaments oraux approuvés aux États-Unis pour le traitement des dysfonctions érectiles : le citrate de sildénafil (Viagra®), le chlorhydrate de vardénafil (Levitra®), le tadalafil (Cialis®) et l'avanafil (Stendra®). Ils peuvent améliorer de manière significative la qualité des érections chez les hommes présentant une lésion entre T6 et L5.

  • Ces médicaments agissent pour augmenter le flux sanguin vers le pénis. Ils sont tous similaires en termes d'efficacité, mais ont des effets secondaires légèrement différents.

  • Certains médicaments agissent plus rapidement que d'autres; ils agissent dans les 20 à 120 minutes qui suivent la prise du médicament.

  • Les effets secondaires possibles comprennent les bouffées de chaleur, la congestion nasale, les maux de tête, les changements visuels, les maux de dos et les troubles digestifs.

  • Les effets secondaires peuvent être plus graves chez les hommes présentant une pression artérielle basse initialement.

  • Des interactions médicamenteuses peuvent également se produire avec certains médicaments contre l'hypertension.

  • Les hommes qui ont une ordonnance de nitroglycérine ne doivent pas prendre ces médicaments.

• Dispositif d'érection sous vide (VED). Le VED est une pompe à vide qui provoque l'aspiration du sang dans le pénis afin de créer une érection. Pour ce faire, le pénis est placé dans le cylindre à vide et l'air est pompé hors du cylindre. L'érection est maintenue en plaçant un anneau de constriction autour de la base du pénis. Cet anneau empêche également les fuites urinaires qui se produisent parfois avec les lésions médullaires.

  • Un VED peut être difficile à utiliser pour les hommes ayant une fonction manuelle limitée en raison de leur LM.

  • Il existe un modèle à piles et un modèle à pompe manuelle.

  • L'anneau de constriction doit être retiré immédiatement après le rapport sexuel et des soins doivent être prodigués pour s'assurer qu'un VED ne provoque pas de rupture de la peau, en particulier dans les cas de sensation limitée du pénis.

• Suppositoires urétraux. Les agents transurétraux, aussi appelés agents intra-urétrales, sont des médicaments insérés directement dans l'urètre (le tube par lequel vous urinez). Le seul suppositoire urétral approuvé par la FDA est appelé MUSE® (Medicated Urethral System for Erection), qui contient le médicament Alprostadil.

  • MUSE fonctionne en dilatant les vaisseaux sanguins du pénis, ce qui provoque une érection.

  • Les hommes doivent utiliser un préservatif lorsqu'ils ont des relations sexuelles avec une femme enceinte pendant qu'ils prennent ce médicament, car cela peut entraîner des contractions utérines.

  • Les effets secondaires les plus fréquents sont une sensation de brûlure dans l'urètre et une douleur dans le pénis.

• Thérapie par injection pénienne. La thérapie par injection consiste à injecter des médicaments directement dans le pénis. Le médicament injecté permet d'augmenter le flux sanguin dans le pénis et de provoquer une érection.

  • La thérapie par injection utilise généralement une combinaison de deux ou trois médicaments prescrits par un prestataire de soins de santé, appelée « bi-mix » ou « tri-mix » en abrégé. Les médicaments les plus courants sont la Papavarine, la Phentolamine et l'Alprostadil. Cette formulation doit être fabriquée par une pharmacie spécialisée dans les préparations magistrales, qui fabrique la formulation telle que prescrite par un prestataire de soins de santé, et peut donc ne pas être disponible dans une pharmacie standard.

  • Les injections ne sont pas douloureuses, car le type d'aiguille utilisé est très petit.

  • La thérapie par injection pénienne produit généralement une érection dans les 10 minutes qui suivent l'injection.

  • Le médicament injecté doit être réfrigéré, ce qui peut rendre les voyages difficiles.

  • La plupart des formulations du médicament expirent dans un délai de 30 à 45 jours à compter du jour où le médicament a été fabriqué, après quoi le médicament peut ne pas être efficace.

  • Pour les hommes dont la fonction de la main est limitée, on peut apprendre à leur partenaire comment administrer l'injection.

  • Rarement, les patients peuvent avoir une érection prolongée qui ne disparaîtra pas. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un médecin. Pour éviter cela, vous devez déterminer une dose sécuritaire avec l'aide de votre prestataire de soins de santé.

• Implant pénien. Un implant pénien est une option de traitement importante pour les hommes souffrant de dysfonctions érectiles qui ne répondent pas aux médicaments ou qui sont insatisfaits des traitements non chirurgicaux (tels que les médicaments oraux, les dispositifs à vide, la thérapie par injection, etc.).

  • Pendant l'opération, les colonnes de force dans le pénis qui se remplissent normalement de sang pour créer une érection sont remplacées par deux cylindres qui fournissent la rigidité nécessaire pour produire une érection.

  • Il existe deux différentes sortes d'implants péniens, un dispositif semi-rigide (partiellement en érection à tout moment) ou gonflable (rempli de solution saline, gonflable à la demande). Discutez des risques et des avantages de chacun avec votre prestataire de soins de santé afin de déterminer l'option qui vous convient le mieux.

  • Un implant pénien est une procédure chirurgicale permanente qui ne peut être annulée. Il est donc important d'examiner toutes les options, les risques et les avantages avant de s'engager dans la chirurgie.

Traitement des problèmes de fertilité féminine liés à une LM

Les options de traitement des problèmes de fertilité féminine liés aux LM sont essentielles pour celles qui cherchent à concevoir. Voici quelques approches :

• Induction de l'ovulation. L'induction de l'ovulation est utilisée pour stimuler la libération d'ovules par les ovaires chez les femmes dont l'ovulation est irrégulière ou absente.

  • Des médicaments de fertilité, tels que le citrate de clomifène ou le létrozole, peuvent être prescrits pour stimuler l'ovulation chez les femmes dont les cycles menstruels sont irréguliers ou absents en raison de déséquilibres hormonaux liés à la LM. Ces médicaments peuvent aider à réguler l'ovulation et à améliorer la fertilité.

• Technologies de reproduction assistée (TRA). Les procédures TRA peuvent contourner les problèmes de fertilité liés aux LM, tels que les déséquilibres hormonaux et les troubles de l'ovulation, en manipulant directement les ovules, les spermatozoïdes ou les embryons afin d'augmenter les chances de grossesse.

  • Insémination intra-utérine (IIU) : L'IIU consiste à placer des spermatozoïdes préparés directement dans l'utérus pendant l'ovulation afin de faciliter la fécondation. Cette technique peut convenir aux femmes atteintes de lésions médullaires qui ont des problèmes de fertilité liés aux spermatozoïdes ou des facteurs cervicaux (changements dans la production et la fonction de la glaire cervicale) qui affectent le transport des spermatozoïdes.

  • Fécondation in vitro (FIV) : La FIV consiste à prélever des ovules des ovaires, à les féconder avec des spermatozoïdes en laboratoire et à transférer les embryons qui en résultent dans l'utérus. La FIV permet de surmonter certains obstacles de fertilité associés aux lésions médullaires, tels que l'altération de la spermatogenèse ou les modifications de la glaire cervicale.

• Sperme ou ovule de donneur. Les lésions médullaires peuvent perturber la communication entre le cerveau et les ovaires, interférer avec la maturation et le développement des follicules ovariens et altérer le flux sanguin et la signalisation nerveuse vers les ovaires, entraînant des irrégularités dans l'ovulation.

  • Dans les cas où la qualité du sperme ou l'ovogenèse est compromise en raison d'une LM, le recours au sperme ou aux ovules d'un donneur peut être envisagé comme solution alternative en matière de fécondation. Les gamètes d'un donneur peuvent être utilisés en conjonction avec des procédures de TRA telles que l'IUI ou la FIV pour parvenir à une grossesse.

• Préservation de la fertilité. La préservation de la fertilité pour les femmes peut inclure la congélation d'ovules ou d'embryons. Ces techniques permettent aux femmes de préserver leur potentiel de fertilité en vue d'une future planification familiale.

  • Les options de préservation de la fertilité peuvent être envisagées pour les femmes atteintes de lésions médullaires qui subissent des traitements médicaux ou des procédures susceptibles d'affecter leur fertilité.

Traitement des problèmes de fertilité masculine liés aux LM

Il existe plusieurs options pour les hommes atteints d'une LM qui souhaitent avoir des enfants. Toutes ces options nécessitent le recours à des techniques de reproduction artificielle telles que l'insémination intra-utérine ou la fécondation in vitro.

Les différentes options pour les hommes atteints d'une lésion médullaire et d'infertilité sont les suivantes :

• Stimulation par vibration du pénis. La stimulation vibratoire du pénis est un moyen peu coûteux d'obtenir une éjaculation à domicile et est efficace chez certains hommes atteints d'une LM. Dans la stimulation vibratoire, un vibrateur est appliqué à l'extrémité du pénis et à la zone environnante, ce qui fait que les vibrations se déplacent le long des nerfs sensoriels jusqu'à la moelle épinière pour induire un réflexe d'éjaculation.

  • Elle a plus de chances de réussir chez les hommes dont la LM est supérieure à T10.

  • Une variété de vibrateurs et de masseurs sont disponibles. Les hommes atteints d'une lésion médullaire doivent rechercher un vibrateur spécialement conçu avec une puissance de sortie qui induira l'éjaculation tout en minimisant les problèmes de peau.

  • Pour les hommes qui manquent de sensations dans la zone génitale, il faut faire attention à éviter les ecchymoses, les saignements ou les ulcérations.

• Électroéjaculation. L'électroéjaculation par sonde rectale est une méthode plus invasive que la stimulation vibratoire du pénis. Elle est généralement pratiquée sous anesthésie générale et consiste à placer une sonde électrique dans le rectum pour produire une stimulation électrique contrôlée afin d'induire l'éjaculation.

  • C'est un moyen relativement sûr et efficace d'obtenir un échantillon de sperme.

• Extraction testiculaire de spermatozoïdes (TESE). Pour les hommes dont la stimulation vibratoire du pénis et l'électroéjaculation ne sont pas efficaces, le sperme peut être obtenu directement à partir du testicule en utilisant le TESE.

  • TESE est une procédure de 30 minutes qui peut être effectuée au bureau à l'aide de médicaments anesthésiants. Une petite coupure est réalisée dans la peau du scrotum et un morceau de tissu est prélevé sur le testicule.

  • Le tissu est inspecté au microscope pour confirmer la présence de spermatozoïdes.

  • Les spermatozoïdes sont ensuite conservés ou cryopréservés en vue d'une utilisation future dans le cadre d'une fécondation in vitro.

  • TESE peut ne pas réussir dans les cas où il y a un problème de production de sperme dans le testicule.

• Sperme de donneur ou adoption. Pour les hommes qui n'ont pas assez de sperme pour être utilisés pour l'insémination intra-utérine ou la fécondation in vitro, il est possible d'utiliser du sperme de donneur (provenant d'une banque de sperme). Enfin, pour ceux qui ne veulent pas utiliser de sperme de donneur, l'adoption est une option.